Soins de la vue

L'examen de la vue (pour une personne âgée entre 18 et 65 ans) et les produits suivants prescrits par un optométriste ou un ophtalmologiste peuvent être remboursés :

  • les verres correctifs;
  • les lentilles cornéennes prescrites;
  • les lentilles jetables prescrites;
  • la monture et la réparation de monture de lunettes;
  • les lunettes de soleil avec verres correcteurs prescrites;
  • les lentilles intra-oculaires souples à multiples foyers (pour les cataractes);
  • les demi-lunettes prescrites;
  • les lunettes de lecture ou de faible force prescrites;
  • les prismes de Fresnel;
  • les lunettes de sécurité prescrites;
  • les fournitures et les procédures requises dans le cadre d'un examen de la vue.
  • Pour les lunettes pour photophobie, voir les fournitures médicales.

Parmi les produits non remboursables, il y a :

  • tout type de lunettes non prescrites ou non ajustées à la vue (lunettes de soleil, de lecture, de sécurité, etc.);
  • produits ou solutions reliés à l'utilisation de lentilles;
  • clip solaire;
  • lampe loupe.

Tous les achats effectués par Internet ne sont pas remboursables par MÉDIC Construction.

Limite de remboursement

Le Bulletin MÉDIC Construction de chacun des régimes indique les montants pouvant être remboursés. Il est important de vérifier le régime pour lequel l'assuré est couvert puisque certains régimes d'assurance n'offrent pas de protection de soins de la vue.

Pour l'examen de la vue, le montant maximum pouvant être remboursé est calculé sur une période de 12 mois consécutifs en considérant la date du paiement complet de cet examen (voir l'exemple ci-dessous).

Seul le salarié assuré peut obtenir un remboursement pour l'achat de lunettes de sécurité. Le montant maximum pouvant être remboursé est calculé sur une période de 12 mois consécutifs en considérant la date du jour de l'achat. La date d'achat est la date de la facture indiquant que le paiement final a été effectué, c'est-à-dire que le solde à payer est égal à 0 $.

Pour le remboursement des autres frais admissibles (lunettes, lentilles, prismes, etc.), le montant maximum pouvant être remboursé est calculé sur une période de temps fixe. Pour le salarié et son conjoint, cette période est de 24 mois; pour les enfants à charge, la période est de 12 mois. La période considérée dépend de la date d'achat. La date d'achat est la date de la facture indiquant que le paiement final a été effectué, c'est-à-dire que le solde à payer est égal à 0 $.

 

L'exemple ci-dessous illustre la façon dont le calcul est effectué.

Monsieur Gagné achète des lunettes et acquitte le montant total de la facture de 300 $ le 15 juillet 2013. Durant la période d'assurance de juillet à décembre 2013, son régime d'assurance couvre 450 $ par période de 24 mois pour l'achat de lunettes et 70 $ pour l'examen de la vue par période de 12 mois. Le tableau suivant indique les frais réclamés par monsieur Gagné et les remboursements qu'il a obtenus.

Date d'achat Soins de la vue Frais réclamés Remboursement obtenu
22 juillet 2011  achat de lunettes 250 $ 250 $
29 juin 2012  examen de la vue 70 $ 70 $
3 juillet 2013 examen de la vue 70 $ 70 $
15 juillet 2013 achat de lunettes 300 $ 200 $

Pourquoi la réclamation pour l'achat de lunettes le 15 juillet 2013 n'est-elle pas remboursée au complet ?

Le remboursement des lunettes de monsieur Gagné est calculé sur 24 mois. Il faut donc considérer la période du 16 juillet 2011 au 15 juillet 2013. Puisque monsieur Gagné a déjà obtenu 250 $ de remboursement (pour son achat du 22 juillet 2011), il ne reste que 200 $ disponibles pour atteindre le maximum de 450 $ octroyé au cours de cette période (450 $ - 250 $ = 200 $).

Pour obtenir un meilleur remboursement, monsieur Gagné aurait dû attendre jusqu'au 22 juillet 2013 pour acheter ses lunettes. Dans ce cas, la période de 24 mois irait du 23 juillet 2011 au 22 juillet 2013. Monsieur Gagné n'ayant effectué aucune demande de remboursement de lunettes durant cette période, un montant de 450 $ aurait été disponible pour rembourser son achat. Monsieur Gagné aurait donc reçu le remboursement complet de son achat de 300 $ au lieu de seulement 200 $.

Par contre, monsieur Gagné a obtenu le remboursement complet de sa réclamation du 3 juillet 2013 parce qu'il n'y a eu aucun remboursement d'un examen de la vue au cours de la période du 4 juillet 2012 au 3 juillet 2013.

Traitement au laser ou au lasik pour correction de la vue

Certains régimes prévoient des montants spécifiques pour le remboursement des traitements au laser ou au lasik pour correction de la vue. Le Bulletin d'information MÉDIC Construction contient ces renseignements.

Remboursement des frais

Une réclamation pour des soins de la vue doit être faite à l'aide du formulaire Demande d'indemnisation pour frais médicaux et soins professionnels.

Des conditions particulières, des limites ou des exclusions autres que celles mentionnées ci-dessus peuvent s'appliquer au remboursement de certaines protections; seul le Règlement sur les régimes complémentaires d'avantages sociaux dans l'industrie de la construction a une valeur juridique.

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